パーソナル英語コーチ【Basic】お支払フォーム パーソナル英語コーチ【Basic】 お申込み専用決済フォームとなります。 料金 入会金:30,000 円 ※初回のみ 月会費:43,000円 小計:73,000 円 消費税(10%):7,300 円 初回支払い合計:80,300円(税込) ※決済日:本日 (例)15日にお申込みされた方は毎月15日が決済日となります カード名義人(半角ローマ字) E-mail ※受信確認可能なアドレスをご記入ください 申込者氏名(ローマ字)ex. Taro Yamada カード番号 / 有効期限 お申込み お支払いについて 入会金 Subscription plan Coupon discount (%s) VAT (0%) 合計